内側眼瞼形成術？外側眼瞼形成術？どちらの手術が私に適しているでしょうか？【美容整形 - 陳新宇医師】
「目の下のクマがひどく腫れていて、少したるんでいるんです。どんな目の下のたるみ取り手術が私に合っているでしょうか？」
目の下のたるみ目の下のたるみは、最も恐れられている老化の初期兆候です。どんなに隠そうとしても、老化や疲労の兆候は隠しきれません。目の下のくぼみや頬のたるみと相まって、さらにやつれて、重く、老けて見えてしまいます。しかし、目の下のたるみは中高年だけのものではありません。先天的な構造上の問題や現代の目の習慣の変化により、若い年齢で目の下のたるみに悩む人も多くいます。
なぜ目の下のたるみは人を老けて見せるのでしょうか？子供の目元は滑らかでふっくらとしており、光の下でも影がなく、若々しく生き生きとした印象を与えます。しかし、目の下に小じわやたるみ、涙溝が現れると、かつて滑らかでしっとりとしていた肌は不均一になり、自然光の下で複雑な影が生まれます。視覚的に、これは人を老けて疲れたように見せます。さらに、目の周りの皮膚はデリケートで、筋肉は表情豊かであるため、これらの欠点を厚化粧で隠すのは困難です。ちょっとした動きでもすぐにこれらの欠点が露呈し、逆効果になります。垂れ下がったたるみと突き出た涙溝の鮮やかなコントラストは、どんな方法でも滑らかにすることは不可能です。
まず、目の周りの三次元構造について説明しましょう。まぶたの皮膚は非常に薄く、その下に眼輪筋がしっかりと付着しています。さらに内側には、眼窩骨膜から伸びて眼窩全体を覆い、保持壁構造を形成する眼窩隔膜全体があります。眼窩の内側では、脂肪が眼球のクッションパッドとして機能しています。通常、脂肪は眼窩隔膜によって眼窩内に閉じ込められていますが、生まれつき眼窩脂肪が多い人もおり、その結果、若い頃から目の下のたるみが目立つことがあります。次に、まぶたと頬の接合部を見てみましょう。この部分では皮膚が厚くなり、鼻の近くに涙溝靭帯があります。涙溝靭帯は眼窩骨の縁に付着し、眼輪筋を貫通して皮膚の真皮に伸びています。
顔には、顔面骨上の皮膚の正しい位置を維持する役割を担う、多くの類似した靭帯構造が存在します。通常、眼窩脂肪と顔面中央部の軟部組織のバランスが取れていれば、まぶたから頬にかけての表面は平坦でふっくらとしています。しかし、眼窩骨が陥没したり、頬の軟部組織が十分に支えられずにたるんだりすると、涙溝の靭帯が表面の皮膚を引っ張り、くぼみが形成されます。これにより、見た目に老化の影や境界線が強調された印象を与えてしまうのです。
眼窩周囲の老化：表面から深部まで
目の周りの老化は、表面の皮膚から深部組織まで、あらゆるものに影響を与えます。
1. まぶたの皮膚と眼輪筋がたるみ、コラーゲンの減少に伴い、目の周りに小じわが現れ、皮膚の弾力性が失われます。
第二に、眼窩隔膜も緩み、本来の保持壁としての機能を失ってしまいます。すると、眼窩内の脂肪が重力によって垂れ下がり、前方下方へ膨らみ、目の下のたるみ（アイバッグ）が形成されます。
第三に、加齢に伴い、涙溝靭帯の付着部にある顔面骨が内側に萎縮します。さらに、顔のコラーゲンと脂肪の減少により、深部の軟部組織からの支持が不十分になり、皮膚が徐々にたるみます。すると、涙溝靭帯が皮膚を内側に引っ張り、涙溝がくぼんでしまうのです。
まぶたのたるみ手術：たるみを改善し、軟部組織の支持力を強化します。
眼瞼形成術（まぶたの手術）の目的は、余分な脂肪を除去し、加齢によるたるみを修復し、目の下の支持力を強化することです。しかし、まぶたのたるみの原因や組織の状態は人によって異なるため、医師は個々の状況に応じて適切な治療法を選択します。手術は大きく分けて、内側切開法と外側切開法に分類されます。
まぶたの手術 - 内側のまぶたの手術
（軽度のたるみには適していますが、脂肪沈着や目の下のくぼみの治療が必要です。）
余分な脂肪は結膜切開によって除去され、緩んだ眼窩隔膜が引き締められます。その後、脂肪は眼窩内の正常な位置に押し戻され、目立つ目の下のたるみが改善されます。一方、…涙溝を埋めるうつ病で失われた組織。
目の下のたるみから脂肪を取り出し、涙溝に再配置する単純な脂肪移植では、通常、脂肪量が不足し、涙溝の皮膚と下層の靭帯の癒着によって生じる凹みを滑らかにする効果は低くなります。そのため、さらなる処置を受けることをお勧めします。多層靭帯切開術と自家脂肪移植の併用目的は、涙溝靭帯が表面の皮膚に及ぼす引っ張りをできる限り弱め、その後、体の他の部分から脂肪を移植して、表層から深層にかけての組織の損失を補い、下まぶたに隣接する顔の中央部分をふっくらさせることです。
目の下のたるみやくぼんだ涙溝を改善し、下まぶたから頬にかけての滑らかさと弾力性を回復させることで、より明るく若々しい印象になります。一般的に、自家脂肪移植手術後にはかなりの腫れが生じます。3ヶ月移植された脂肪は徐々に元の状態に戻ります。移植された脂肪が安定して生着すれば、その重量は個人の体重に応じて変動するでしょう。
まぶたの手術 - 外側まぶたの手術
（重度の皮膚、筋肉、結合組織の弛緩があり、余分な皮膚、目の下のたるみ、涙溝の治療が必要な患者に適しています。）
この手術では、下まつげの生え際に沿って切開を行い、余分な皮膚のたるみを治療します。顔の中央部のたるみがひどい場合は、状況に応じて同時に行うことも可能です。中顔面リフト崩れた組織を元の位置に戻し、ハリとボリュームを回復させる。
同じ目の下のたるみ手術でも、なぜ人によって結果が異なるのでしょうか？
眼周囲の老化原因は多岐にわたり、老化の程度も人によって異なり、発症のタイミングも異なるため、結果も当然異なります。重度のたるみがある患者の場合、組織全体の弾力性が低いことが多く、同じ治療法を用いても長年蓄積された凹みを完全に解消できない場合があり、軽度のたるみの患者に比べて術後の結果が劣る可能性があります。さらに、組織の損失は想像以上に大きい場合が多く、顔の中央部がひどく窪んでいる場合は、頬のふっくら感を徐々に回復させるために、自家脂肪移植を2回以上行う必要があるかもしれません。
肌のことも忘れないでください。
肌の質感は目の周りの印象に大きく影響します。肌の質感が悪く、弾力性が低く、シワが多い患者様は、手術後も老化の兆候から逃れられないことがよくあります。これは、老化対策が古い家のリフォームに似ているためです。手術は老化の構造的な問題に対処できますが、内側の土台が改善されても、それに伴う外側の改修がなければ、見た目はどこか物足りないものになります。そのため、高周波治療やスキンリサーフェシングなどの他のスキンケア治療と組み合わせ、皮膚の表層でコラーゲン生成を促進し、滑らかさと弾力性を回復させることで、内側から表面まで真の若返りを実現することをお勧めします。
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