眼袋內開?眼袋外開?哪一種手術比較適合我【整形外科-陳心瑜醫師】

陳醫師醫師觀點

「我的眼袋好腫!還有點鬆弛,適合做哪種眼袋手術?」

眼袋的出現,是大家最害怕的初老症狀,不管怎麼掩飾還是遮不掉衰老疲態,合併凹陷的淚溝和塌掉的蘋果肌,更顯憔悴與沈重老氣。但是,眼袋其實不是中老年人的專利。因為先天遺傳的結構問題,或是現代人使用眼睛習慣改變,讓許多人年紀輕輕時就受到眼袋的困擾。

眼袋為什麼這麼顯老呢?我們可以發現小孩的眼周平滑膨潤,在光線下面,不會產生陰影,看起來就給人年輕活潑的感覺。但只要眼下細紋、眼袋和淚溝一出現,原本光滑如絲綢的皮膚表面變得凹凹凸凸,自然光線下就會產生錯綜複雜的陰影,視覺上,人就會看起來蒼老疲憊。加上眼周的皮膚細緻,肌肉表情豐富,層層疊疊的彩妝用品很難遮掩這裡的缺陷,只要一個動作,馬上就原形畢露,適得其反,下垂突出的眼袋和凹陷淚溝間的立體對比,更無法用任何一種方式去弭平。

首先,從眼周的立體結構說起,眼皮的皮膚很薄,眼輪匝肌緊貼其下,再往內則為整片眼眶隔膜,從眼眶骨膜延伸起,覆蓋整個眼眶,形成擋土牆的結構。進到眼眶內,脂肪形成眼球的緩衝墊,正常的時候,脂肪是被眼眶隔膜限制在眼眶內的,但有些人天生眼眶脂肪較多,年紀輕輕就有膨出的眼袋。接著,往下看眼皮和臉頰的交界,這裡的皮膚由薄轉厚,靠近鼻側就是淚溝韌帶的位置,它附著在眼眶骨邊緣,穿過眼輪匝肌,延伸到皮膚的真皮層。臉上有許多類似的韌帶結構,負責維持臉皮在顏面骨上的正確位置。正常來說,若眼眶脂肪和中臉的軟組織達成平衡,從眼皮到臉頰會是一個平坦飽滿的表面。但若眼眶骨比較凹陷,或是臉頰軟組織支撐不足下垂,就會讓淚溝韌帶牽扯表面皮膚形成凹陷,視覺上會出現顯老的陰影與界線感。

眼袋手術部位示意圖

眼周老化從表面到深層

眼周的老化從表面皮膚到深層組織都會受到影響:

一、眼皮的皮膚和眼輪匝肌變得鬆弛,加上膠原蛋白流失,眼周皮膚出現細紋,喪失彈性。

二、眼眶隔膜也會鬆弛,失去原本如擋土牆的作用,眼眶內的脂肪就因為重力,向前向下脫垂膨出,形成眼袋。

三、隨著年齡增大,淚溝韌帶附著處的顏面骨骼向內萎縮,加上臉部的膠原蛋白與脂肪流失,深層軟組織支撐不足,就會造成臉皮逐漸下墜,淚溝韌帶則向內牽扯皮膚,形成凹陷淚溝。

眼袋手術:改善鬆弛,加強軟組織的支撐

眼袋手術的目的就是處理多出的脂肪,修復老化鬆弛的組織,並且加強眼下支撐。但因爲每個人眼袋成因多變且組織狀況不同,所以醫師會依據個人狀況,選擇適合的治療方式。手術可以簡單歸類為內開和外開手術:

內開眼袋手術:適合皮膚輕度鬆弛,但需處理脂肪與淚溝。

經由結膜切口,移除多餘的脂肪,並將鬆弛的眼眶隔膜拉緊,將脂肪回推到眼眶內正常位置,藉此改善突出的眼袋。另一方面,則需要填補淚溝凹陷處流失的組織。

單純脂肪轉位,也就是把眼袋移除的脂肪回填到淚溝,脂肪量通常不足,而且較無法弭平淚溝處皮膚與底下韌帶粘連所造成的凹痕。因此,建議做多層次韌帶鬆解合併自體脂肪移植,儘量打斷淚溝韌帶對表面皮膚的拉扯,再移植身體其他地方的脂肪,補足此處從淺到深的組織流失,並使緊臨下眼皮處的中臉膨潤起來。當我們解決了眼袋的凸和淚溝的凹,恢復從下眼部到臉頰的平順與彈性,視覺上就會顯得明亮減齡。一般來說,自體脂肪術後較為腫脹,三個月會逐漸回到自然的狀態,當移植過去的脂肪穩定存活,之後大概就會隨著個人的體重而起伏。

內開式眼袋手術原理示意圖

外開眼袋手術:適合皮膚、肌肉、結締組織重度鬆弛的患者,需處理贅皮、眼袋和淚溝。

合併在下睫毛處的皮膚切口,去處理鬆弛過多的皮膚,若遇到中臉下垂較嚴重的狀況,可能要同時進行中臉拉提術,將垮掉的組織懸吊回正常的位置,回復緊緻與飽滿。

外開式眼袋示意圖

同樣的眼袋手術,為什麼每個人效果會不一樣呢?

眼周老化成因多樣,每個人老化嚴重程度不同,起跑點不一樣,當然效果也會因人而異。對於重度鬆弛的患者,整體組織彈性通常較差,用一樣的方式處理,可能還是無法消除長久累積的凹陷,術後效果就沒有輕度患者來得好。而組織流失的程度往往比想像的多,若中臉嚴重塌陷,可能需要二次以上的自體脂肪填補才能逐漸恢復的臉頰的飽滿。

別忘了,還有皮膚。

皮膚的質地對眼周的表現影響很大,對於膚質較差,彈性不好紋路多的患者,即使經過手術,常常還是擺脫不了歲月感。因為對抗衰老的過程,就像是整修老屋,手術可以解決老化的結構性問題,但把內在基礎打好了,若沒有搭配外牆的翻新,看起來就還是差一些。因此,建議複合其他針對皮膚的治療,例如電波或換膚等方式,促進表層肌膚膠原蛋白增生,恢復其細緻與彈性,真正做到從深層到表面的年輕化。

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